肛門疾患
肛門疾患とは
![肛門疾患とは]()
肛門疾患とは、消化管の出口である肛門が消化器科の診療領域であり、日本消化器外科学会の指導医でもある院長にとっては専門分野です。
おしりの悩みというのはデリケートな部分でもありますので、なかなか人には打ち明けにくいこともありますが、肛門に痛み、かゆみ、出血、できものなどがあるという場合は、是非一度ご相談ください。
なお肛門疾患でお悩みの方の中では、痔の患者様が最も多いです。ただ痔と言いましてもタイプは様々で、痔核（イボ痔：内痔核、外痔核）、裂肛（切れ痔）、痔瘻（あな痔）などがあり、これらの初期対応をはじめ、必要と判断した場合は痔の日帰り手術も行っています。
ちなみに痔以外にも、肛門周囲皮膚炎や肛門ポリープ、肛門皮垂（スキンタグ）、鼠経ヘルニア、下肢静脈瘤なども診療します。
内痔核
![内痔核]()
直腸と肛門の境にある歯状線から内側に生じた痔が内痔核、その外側にできた場合は外痔核に分類されます。
内痔核は、初期症状としては出血が見られる程度で、痛みをほぼ感じないまま症状が進行していき、患部が大きくなると肛門から外へ飛び出る（脱肛）ようになります。そして飛び始めの頃は、指などで肛門内に押し込めば戻るようになりますが、さらに大きくなると中にしまうことができなくなり、やがて患部に痛みが出るようになります。
なお、内痔核は進行度合い（重症度）によって4つのタイプ（1度~4度）に分類され、治療の仕方もそれぞれ異なります。通常は「2度」以上で、治療の対象になります。
![内痔核の分類（「ゴリガー分類」による）]()
1度：排便時に肛門管内に膨らんでくる程度の痔核
2度：排便時に肛門外に脱出するものの、排便が済めば自然に戻る程度の痔核
3度：排便時に脱出し、指で押し込まないと戻らない痔核
4度：常に肛門外に脱出している痔核
![保存療法]()
日頃の食事内容や排便習慣を見直します。食事では食物繊維を多くとる、アルコールや香辛料を控えるといったことを行います。
排便習慣の改善とは、長時間のいきみを避ける、便秘の解消などです。なお、症状によっては経口薬や注入軟膏・坐薬を使用します。
そのほか、お風呂に入って温めるのも効果的です。
![硬化療法（ジオン注射硬化療法：ALTA）]()
硬化療法は、ちょうど保存療法と手術療法の中間の外科的治療になります。硬化療法の中でも当院ではジオン注射硬化療法（ALTA）を行っております。
ALTAを行う前に、まず局所麻酔で肛門周辺の筋肉を緩めます。そして脱出も見られる内痔核（脱肛）に対してジオン注という注射を患部とその周囲に注入します。その注入方法は、最大の効果が見込めるよう痔核を4カ所にわけ、適量づつ注射する4段階注射法になります。これにより痔を養っている栄養血管の血流量を減らし、さらに痔の中の血管を硬くして、弛んでしまった直腸粘膜部に癒着・固定させることが可能になります。
ジオン注の登場により、今までなら手術でしか治せなかった進行した内痔核であっても治療効果が期待できるようになりました。なお施術では、肛門の痛みを感じない部分に注射しますので、痛みも少なくて済みます。
局所麻酔下なので、日帰りによる治療が可能です。
外痔核
![外痔核]()
肛門の歯状線の外に生じているいぼ痔を外痔核と言います。
これは肛門周囲の血流が悪くなることが原因で、肛門周囲に腫れものができている状態で、痛みや出血などの症状が現れます。下痢や便秘、飲酒や冷えが関係しているとも言われています。
外痔核の治療は、軟膏や座薬、もしくは内服薬などの薬物療法が中心です。しかし、内痔核を合併している、症状が長引いている、大きくて痛みが強いという場合は切除、もしくは血の塊を取り除く必要があります。
なお手術療法を行う場合は、一般的には結紮切除術になります。
痔瘻
![痔瘻]()
治療では手術療法が基本となります。
手術では、痔瘻の入り口となる原発口の切除および感染の原因とされる原発巣（肛門腺）の切除のほか、適切なドレナージ（膿や浸出液などの排液が通る逃げ道）を作成する必要があります。
患者様にとって日帰り手術が適切かどうかは、しっかり診察したうえで判断します。なお入院による手術が必要と判断した場合は、適切な医療機関を紹介します。
裂肛
![裂肛]()
肛門上皮が便秘や下痢が原因で切れてしまい、痛みや出血を伴っている状態が裂肛です。一般には、切れ痔とも呼ばれています。
裂肛には、排便時に出血や痛みが生じるものの傷自体は浅いので、数日で回復する急性裂肛と、裂肛を繰り返すことで傷が深くなり、やがて潰瘍になる慢性裂肛の２つのタイプがあります。
なお慢性裂肛の場合は、痛みが持続し、傷の内側に肛門ポリープ、外側にイボを形成することもあります。
治療
![治療]()
治療は、薬物療法による排便のコントロール、軟膏や座薬による治療が中心ですが、慢性裂肛の多くは手術療法になります。症状によって施術は異なりますが、軽度であれば肛門拡張術・側方内括約筋切開術、重度な場合は肛門狭窄形成術を行います。
予防接種
平成31年４月からインフルエンザ、高齢者の肺炎球菌ワクチンに加えて、麻疹風疹ワクチン、ジフテリアワクチン、日本脳炎ワクチンを開始します。
今年度のインフルエンザの予防接種は10月から予約を開始します。接種は11月1日からとしたいと思っております。昨年は400人の方に接種に来ていただき有難うございました。値段なのですが消費税の増税に伴い、やむなく大人は3500円に設定しました。しかし2回の接種が必要な12歳以下のお子様には2500円にさせていただきました。ご了承下さいませ。
種類
![種類]()
2019年4月から、麻疹風疹ワクチン、日本脳炎ワクチン、ジフテリアワクチン投与を開始します。